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第1次提问医生您好，我母亲，52岁，失代偿期肝硬化下面是今年4月份的住院检查。她现在精神状态不好，夜夜失眠，头晕疲劳，有焦躁和抑郁的情绪。医生给她开了艾司唑仑片，现在一直在吃，但是效果有限。请问医生她这有没有肝性脑病的可能？需要检查血氨吗？家中经济条件差，无法做肝移植，有没有其他的办法能提高她的生活质量，维持生命。您好，问题我刚已经看到，我最近在国外访学，，稍后我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。您好，感谢信任与等待。为您妈妈的病情难过，理解她的心情。从您介绍的病史和检查资料来看，目前考虑乙肝后肝硬化失代偿期门脉高压症脾大伴脾亢慢性胆囊炎肝功能异常胆红素和转氨酶升高。乙肝小三阳状态，乙肝病毒DNA倒是不高。但血常规提示白细胞1.64、血小板30下降明显。白蛋白暂正常。您关切的问题主要有：（一）她现在精神状态不好，夜夜失眠，头晕疲劳，有焦躁和抑郁的情绪。有没有肝性脑病的可能？需要检查血氨吗？（二）家中经济条件差，无法做肝移植，有没有其他的办法能提高她的生活质量，维持生命？下面为您做具体解释。（一）肝性脑病又称肝性昏迷，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食，大量释放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘等等。肝性脑病有急性与慢性脑病之分。性格改变常是最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。其他症状还可能有行为改变、睡眠习惯改变。其他还是有视力、智能、意识等方面障碍可能。扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。这个体检可以在医生的指导下做以进行诊断鉴别。您妈妈当前情况，尚不能排除肝性脑病之可能，建议完善血氨、肝纤维化检查、凝血功能、胃镜、腹水超声等方面的检查进一步了解肝硬化的程度和进展。（二）您妈妈如果没有消化道出血迹象，那么当前比较突出的是门脉高压症引起的脾大伴脾功能亢进。做过脾脏介入栓塞手术吧？不知道介入术后白细胞和血小板较之前的变化怎样？（是有所升高，还是仍然没什么改观？）。肝硬化失代偿期的主要治疗有：①护肝、退黄、改善凝血功能，、利尿减腹水等保守支持治疗；②外科行脾切除+贲门周围血管离断术等；③内镜行曲张静脉套扎注射组织胶预防消化道出血，脾动脉栓塞介入等；④肝移植。肝硬化一旦出现失代偿，最突出的就是肝功能受损和门脉高压症。只能希望通过各种治疗手段延缓其进展。不发生消化道出血、肝性脑病或者肝衰竭甚至恶变等情况，就是最好的结果了。如果有针对当前脾亢处理的意愿，建议考虑行第②的手术方式治疗，考虑脾切除+贲门周围血管离断术，这个效果比肝移植差些，但也能中短期内减少急症发作。如果有更积极治疗打算，那就是以后可以考虑肝移植，这是目前最好的治疗方法。由于换了个好肝，对食管胃底静脉曲张和门脉高压都会有所好转，以后出血风险也会降低很多。如果无法考虑肝移植，那么肝硬化只能延缓进程，减少并发症。当然，肝脏不好问题没解决，这种手术也只是“治标不治本”。对于肝炎后肝硬化，主要在于治疗肝炎，保护肝功能，减少肝腹水和消化道出血发生。当然了，肝移植对每个病人都是一次生死考验，对家属也是很大的心理考验，病人花费最少几十万，都可能面临各种并发症风险甚至人财两空的可能。移植后需要长期口服抗排斥药物治疗。这些都需要审慎考虑和商量决定。如果条件不允许，那就只能用一些升高白细胞和血小板的药物，争取能够改善血细胞数值，预防消化道出血并发症。，肝硬化患者主要是注意高蛋白高纤维素低脂低盐软食，不要太硬太烫太尖锐的食物，如锅巴，骨头和鱼刺类需要避免。最后二小段略微修改一下回复。如果选择第②和第③方案，由于肝脏不好这个根本问题没解决，这种外科或者介入手术也只是“治标不治本”。当然了，选择肝移植对每个病人都是一次生死考验，对家属也是很大的心理考验，病人花费最少几十万，都可能面临各种并发症风险甚至人财两空的可能。移植后需要长期口服抗排斥药物治疗。这些都需要审慎考虑和商量决定。如果条件不允许，无法考手术和肝移植治疗，那么肝硬化只能延缓进程，减少并发症。主要在于治疗肝炎，保护肝功能，减少肝腹水和消化道出血发生。可以应用一些升高白细胞和血小板的药物，争取能够改善血细胞数值，预防/延缓消化道出血、肝腹水等并发症的出现。，对于乙肝肝硬化患者，主要是注意高蛋白、高纤维素、低脂、低盐软食，不要吃太硬太烫太尖锐的食物，如避免锅巴、脆骨和鱼刺等。第5次提问介入栓塞手术是10年前做的，脾切除手术是否有必要做？这个手术有什么风险呢？通过什么药物提高白细胞和血小板呢？是不是到最后消化道出血是必然的？另外因为我母亲睡眠状况差，医生给她开了艾司唑仑片现在在吃，但是效果不好，医生又说给她开佐匹克隆。请问这个药可以吃吗？她有焦躁抑郁情绪，心理科医生开了草酸艾司西酞普兰片，我也不知道她能不能吃。您好，稍后回复您脾脏的介入栓塞术是十年前做的，目前血常规提示有明显的血小板和白细胞的下降，表明脾功能亢进表现。这个情况还是有手术指征的。脾切除手术有望解决脾亢问题（术前需要进一步完善检查，评估肝功能分级）。这个手术后患者主要是血小板会不断升高，存在发生血栓栓塞的可能性，其他风险主要是感染、切口愈合不良等。但大多数人是可以慢慢恢复过来的。升白细胞的药物和血小板药物需要在医生建议指导下应用，定期复查血常规监测。如果白细胞和血小板不断下降，一个是容易发生感染风险，第二，如果食管胃底静脉曲张也厉害的话，消化道出血几乎是必然的一个并发症。目前情况建议完善我前面提到的有关检查，进一步评估状况。如果没有脑病倾向，则可以服用这些药物缓解症状，改善睡眠。好转后再逐渐减量停药。但任何药物都可能存在不良反应，对于肝硬化肝硬化失代偿患者来说更是双刃剑，更需要注意观察症状变化情况。第8次提问目前我们当地医院医生给我母亲开的药物是每晚两片恩替卡韦，吃两片是否有必要呢？对于您说的高蛋白食物，牛羊肉可以吃吗？如果选择做脾切除手术，费用大概多少？我们人在安徽您会推荐哪家医院呢？谢谢医生。您好，收到提问，稍后回复您乙肝抗病毒治疗的指征一般是，如果肝功能明显异常，如转氨酶升高至正常上限2倍以上（排除其他生活饮食及疾病因素后），病毒处于活跃复制（对于小三阳患者的病毒DNA水平达到2000单位以上，对于大三阳患者病毒DNA达到20000），或者是肝脏影像学检查提示肝脏弥漫性受损，（您母亲目前是这种情况，符合指征之一）肝脏弹性测定发现明显肝纤维或者肝硬化，肝穿刺活检提示肝脏炎症性改变，则应该尽快开始抗病毒正规治疗，避免肝脏进一步受损而导致严重后果。因为您母亲目前已经确定有乙肝和影像学提示肝硬化。因此如前所讲，建议完善无创肝纤维化检查了解肝硬变程度，是建议需要考虑开始抗病毒治疗的。恩替卡韦一般是首选。具体用药量需要根据感染科医生意见来。牛羊肉可以吃的，但也要适量，以免加重肝脏负担。失代偿表现严重阶段或者脑病阶段，则需要严格限制。除了脾切除术，前面还说了需要做相关的检查比如胃镜，以了解贲门周围血管曲张的情况。你都是为了减少未来近期出血的风险。安徽的比较大的三甲医院一般也都是可以做的，你可以就家里方便、医保报销等考虑就诊。如果恢复顺利的话，出院费用一般大几万样子，医院不同，病人恢复情况不同，具体可有一定的差别。如果您还有疑问，可以在评价栏中提出，这样我还能再简要回复你一次。谢谢您给五分好评。再次感谢您的信任。

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